प्लीहा को Palpation: एक अल्गोरिदम र प्रविधि

प्लीहा - को पेट को बायाँ छेउमा स्थित छ unpaired अंग। अगाडि शरीर भाग पेट आसन्न छ, र फिर्ता - ले मृगौला, adrenal र आन्द्रा गर्न।

प्लीहा संरचना

को संरचना परिभाषित प्लीहा serous आवरण र निजी दानाको, संयोजी ऊतक, मांसपेशी र लोचदार फाइबर को संयोजन गरेर गठन उत्तरार्द्ध।

दानाको अलग trabecular संग "द्वीप" मा मज्जा (को parenchyma) को अलग, शरीर को कंकाल मा बित्दै। को मज्जा (को arterioles को पर्खालहरु) मा राउन्ड वा lymphoid ऊतक को गोलो nodules (lymphoid follicles) प्रबन्ध छन्। को मज्जा को दिल मा छ को reticular कपडा रातो रक्त (ज्यादातर decaying), leukocytes र lymphocytes: कक्षहरू विभिन्न भरिएको छ जो।

अंग समारोह

• प्लीहा (अर्थात् lymphocytes स्रोत) lymphopoiesis मा समावेश छ।
• को जीव को hematopoietic र प्रतिरक्षा कार्य मा भाग।
• platelets र रातो रक्त को निकास को विनाश।
• रगतको जम्मा।
• embryogenesis को प्रारम्भिक चरणमा एक hematopoietic अंग रूपमा काम गर्छ।

कि, छ शरीर सर्वेक्षण को प्रारम्भिक चरणमा असामान्यताहरु धेरै महत्त्वपूर्ण कार्य कार्य, र यसैले निर्धारण हुनुपर्छ प्लीहा को palpation र टक्कर को पहिलो कार्यान्वयन।

आन्तरिक अङ्गहरूको palpation क्रम

उजुरी, चिकित्सा इतिहास र सामान्य परीक्षा सङ्कलन गरेपछि, डाक्टर सामान्यतया जो palpation र टक्कर समावेश अध्ययन शारीरिक तरिका, गर्न सुरु हुन्छ।

भेद:

• सतह palpation जसमा soreness, क्षेत्र भोल्टेज पेट मांसपेशीमा बदलिने सुनिंनु, र छाप गठन (हर्निया, ट्यूमर, नोड्स) को एक किसिम पत्ता लाग्यो। , घडीको बाँया iliac क्षेत्रबाट सुरु कोमल दबाव आधा झुकेको औंलाहरु गरेर बोक्न।
• निम्न अनुक्रम मा बाहिर गहिरो palpation: अन्धा , ileum (अन्त भाग), पेट (आरोही र घट्दो खण्डहरू), transverse पेट आन्द्रा, पेट, कलेजो, अग्न्याशय, फियो, अन्तस्करणले, बाहिर छ गहिरो प्रवेश औंलाहरु प्रयोग को पेट गुहा मा डाक्टर।

splenic रोगहरु (वा यसको कारण कलेजो रोग वृद्धि) आवश्यक टक्कर पकड, को शङ्काको को मामला मा एक palpation जिगर र प्लीहा।

सामान्य नियम palpation

Palpation (palpation) प्लीहा को - भौतिक अनुसन्धान सबैभन्दा सूचनात्मक विधिहरू को एक, एक डाक्टर सञ्चालन। प्लीहा छैन जांच गर्न सजिलो गर्दा थोरै शरीर मा, वृद्धि को मामला मा, डाक्टर पुष्टि / एक बच्चाहरु या वयस्क आरोप विकृति खण्डन गर्न अल्ट्रासाउंड को खण्ड सुझाव निश्चित हुन।

रोगी स्थिति:

• Supine (यो स्थितिमा palpation जिगर र प्लीहा आयोजित छ)।
• आफ्नो दायाँ छेउमा झूट। दाहिने मेरो टाउको अन्तर्गत छ, र बाँया कुहिनो मा बाङ्गो गर्नुपर्छ, र आफ्नो छाती मा राखे (यो प्रविधी भनिन्छ साली को प्लीहा को palpation छ)। यसबाहेक, बिरामीको टाउको अलिकति पनि छाती, दायाँ खुट्टा सीधा गर्न ढल्केको गर्नुपर्छ र बायाँ खुट्टा हिप र गोडा जोइन्टहरूमा मा बाङ्गो गर्नुपर्छ।

प्लीहा को Palpation: अल्गोरिदम

1. यो विषय को छाती को बायाँ छेउमा निहित भनेर आफ्नो बायाँ हात डाक्टर अवस्थित हुनुपर्छ, अलिकति दबाब प्रदान गर्न अनुसार axillary लाइनहरू मा 7 र 10 औं जोडना बीच अन्तराल र। दाहिने को औंलाहरु आधा-झुकेको छ र बाँकी costal कट्टर मा स्थित पर्छ हुँदा त 10 औं जोडना गर्न बीचमा औंला आसन्न छ।
2. जब रोगी मा breathes, छाला छाला को एक गुना गठन गर्ने तल सारे छ।
3. exhalation चिकित्सकको हात पछि पेट (भुँडी) penetrates।
4. अन्तर्गत प्लीहा डायफ्राम को प्रभाव तल उत्प्रेरित गर्छ गर्दा डाक्टर को अनुरोध मा रोगी, एक गहिरो सास लिन्छ। यसको तल्लो खम्बामा सामना गर्नेछ औंलाहरु डाक्टर वृद्धि को मामला मा। यस्तो कार्य धेरै पटक दोहोर्याइएको हुनुपर्छ।

परिणाम व्याख्या

सामान्य अवस्थामा (स्वस्थ मान्छे मा), प्लीहा छैन palpable छ। अपवाद asthenics (ज्यादातर महिलाहरु) छन्। केही अवस्थामा प्लीहा Palpate डायफ्राम (pneumothorax, pleurisy) र तिल्ली को बढन को चूक, त्यो छ, शरीर आकार मा वृद्धि हुन सक्छ। यस्तै अवस्था निम्न राज्य अमेरिका मा थप साधारण छ:

• रगत को रोगहरु।
• पुरानो कलेजो pathologies (तिल्ली को बढन herein पोर्टल उच्च रक्तचाप वा चिन्ह हो hepatolienal सिंड्रोम)।
• तीव्र र क्रोनिक संक्रामक प्रक्रिया (endocarditis संक्रमण, मलेरिया, typhoid ज्वरो, sepsis)।
• को संयोजी ऊतक को रोगहरु।
• Infarctions वा प्लीहा को abscesses।

अक्सर, पीडारहित बढेको प्लीहा पनि palpation। अपवाद अंग infarcts हो, तीव्र तन्यता दाना episplenitis। यी अवस्थाहरूमा, प्लीहा अत्यन्तै संवेदनशील (अर्थात्, पीडादायी palpation मा) बन्दछ।

नरम - जिगर र बाक्लो, तीव्र नै प्रक्रियाहरू को प्लीहा छेउको अन्य पुरानो रोग को cirrhosis मा।

स्थिरता सामान्यतया तीव्र संक्रमण, पुरानो संक्रमण मा थोरै छ र कलेजो cirrhosis बाक्लो हुन्छ।

तदनुसार बढाई palpated शरीर भाग सानो वा ठूलो मूल्य हुन सक्छ, र कसरी किनारा बाहिर काता प्लीहा साँचो हदसम्म ठूलो शरीर संकेत हुन सक्छ। त्यसैले, एक अपेक्षाकृत सानो वृद्धि 2-7 सेमी, तीव्र संक्रमण (typhoid, मेनिनजाइटिस, sepsis, लोबर निमोनिया, र यति मा) वा पुरानो रोग (हृदय रोग, cirrhosis, erythremia अवलोकन छ जो मा costal कट्टर एक उत्पादन शरीर किनारा संकेत, लेकिमिया, रक्तअल्पता) जवानहरू (संभवतः वंशानुगत उपदंश मा थप अक्सर हुन्छ भनेर अज्ञात etiology को र, rickets)

तदनुसार घनत्व palpable प्लीहा किनारा को निर्धारण प्रक्रियाको बारेमा निष्कर्ष (वृद्धि भने) सम्भव छ आकर्षित गर्न। कि, अब यसलाई निम्नानुसार जो यसका parenchyma, भन्दा शरीर, को denser मा वर्तमान र कठिन सुनिंनु छ थप नरम र तीव्र प्रक्रियाहरू दीर्घकालीन प्लीहा किनारा भन्दा लचिलो छ।

शरीर धेरै ठूलो छ जब, तल्लो किनारा को pelvic गुहा परिभाषित गर्दा, सञ्चालन गर्न प्लीहा को palpation धेरै सरल छ र विशेष सीप आवश्यकता छैन।

palpation द्वारा splenic ट्यूमर परिणामस्वरूप तिल्ली को बढन को मामला मा (थप ठीक, यसको margo crenatus) एक Burr (1 4) द्वारा निर्धारित छन्। यस्तो निदान साइन amyloidosis लेकिमिया (क्रोनिक myelogenous वा psevdoleykemii), औलो, cysts र अंतर्कला उपस्थिति संकेत गर्छ।

कि, विभिन्न protrusions र ऊतक को घनत्व निर्धारण (कि उदाहरण, abscesses, आक्रान्त र serous cysts, echinococcosis लागि, छ) (जस्तै जब perisplenitah रूपमा) डाक्टर fibrin जम्मा पत्ता लगाउन, आफ्नो सतह अवस्था आकलन गर्न सक्षम छ प्लीहा palpation समयमा छ। abscesses मा अक्सर फेला र घटबढ। palpation जानकारी निर्धारण गरिन्छ सबै तिल्ली को बढन को लागि नेतृत्व सक्छ जो प्लीहा अधिकांश रोगहरु को निदान र रोगको परिभाषा लागि अत्यन्तै मूल्यवान छ।

सामान्य प्लीहा बायाँ subcostal क्षेत्र मा स्थित छ, यसको लामो अक्ष दशौं जोडना साथ निहित। अख्तियार एक गोलो (सेम) आकार छ।

छोराछोरीको प्लीहा

प्लीहा को आयाम सामान्य हो, उमेर आधारमा:

• Neonates: चौडाई - 40 मिलिमिटरमा सम्म - लम्बाइमा 38 मिलिमिटरमा।
• 1-3 वर्ष: लम्बाइ - 50 मिलिमिटरमा सम्म - 68 मिलिमिटरमा, चौडाइ सम्म।
• 7 वर्ष: लम्बाइ - 80 मिमी, चौडाइ - 55 मिलिमिटरमा सम्म।
• 8-12 वर्ष: चौडाई - लम्बाइमा 60 मिलिमिटरमा - 90 मिलिमिटरमा सम्म।
• 15 वर्ष: चौडाई - 60 मिमी सम्म, र लम्बाइ - 100-120 मिमी।

यसलाई साथै छोराछोरीलाई वयस्क मा प्लीहा को palpation, पीडारहित हुनुपर्छ भनेर सम्झनुपर्छ, साथै, फियो सामान्य बच्चा निर्धारित छैन छ। माथिको आकार घट्दै को दिशा मा सानो विचलन, छ, निरपेक्ष छैनन् / शरीर वृद्धि गर्न रोग आयाम रूपमा मानिन्छ गर्न आवश्यक छ।

प्लीहा टक्कर

यो विधि आयाम (सीमाहरु) शरीर को अनुमान गर्न प्रयोग गरिएको छ।

रोगी आफ्नो खुट्टा बल्लतल्ल को हिप र गोडा जोइन्टहरूमा मा बाङ्गो संग, टाउको माथि राखिएको हातले सही polubokovoe स्थिति मा राखिएको छ। Percuss शान्त percussive blows प्रयोग गरेर ध्वनि Blunt स्पष्ट देखि जा, निम्नानुसार।

पूरा टक्कर

1. औंला-plessimetr 10 औं जोडना लम्ब निकायको बायाँ छेउमा costal कट्टर को किनारा मा स्थापना गरिनु पर्दछ।
2. एक नीरस ध्वनि (blunting) सम्म costal कट्टर (बायाँ) को शुरुवात 10 औं जोडना कमजोर टक्कर खर्च। ध्वनि को संक्रमण मा छाला मा एक चिन्ह बनाउन। त्यसपछि axillary लाइन (रियर) anteriorly ध्वनि deadening सम्म देखि percussing पनि छाला मा एक चिन्ह राख्नु।
3. अंक बीच खण्ड लम्बाइ - dlinnik प्लीहा (वा 10 औं रिब) छ। सामान्यतया, यो सूचक 6-8 सेन्टिमिटर छ।
4. मध्य देखि लम्ब dlinnika दशौं जोडना र यसलाई सामान्य 4 6 सेन्टिमिटर देखि दायरा जो प्लीहा, को व्यास निर्धारण गर्न थप टक्कर उत्पादन गर्छ।
5. सामान्यतया, प्लीहा को सामने भाग (यसको किनारा अर्थात्) को 11 औं जोडना र sternoclavicular संयुक्त को नि: शुल्क अन्त जडान कि medial लाइन जाने हुँदैन। धेरै अनुमानित आंकडा - यो प्लीहा को आकार को गणना प्रयोग गर्ने टक्कर उल्लेख गर्नुपर्छ। dlinnik छ, र डिनोमिनेटर - - प्लीहा को व्यास अंग आकार गणक जहाँ एक अंश, रूपमा रेकर्ड गरिएको छ।