Enteroplexy: प्रकार। विधिहरू मिश्रित आंतों पर्खाल

शब्द "आंतों सिउनी" एक सामूहिक र घाइते र esophagus, पेट र intestines को कमजोरीहरू हटाउन पनि समावेश छ। पनि क्राइमन युद्ध समयमा, Pirogov Nikolay Ivanovich खोक्रो अंगहरु विशेष seams suturing लागि प्रयोग। तिनीहरूले प्रभावित अंग राख्न मदत गरे। धेरै वर्ष को लागि, हामी आंतों suture सबै नयाँ संस्करण प्रस्ताव, लाभ र समस्या को महत्व र अस्पष्टता संकेत जो विभिन्न यो, भेरिएसनहरूमा को बेफाइदा छलफल। यस क्षेत्रमा अनुसन्धान र प्रयोग को लागि खुला छ। सायद निकट भविष्यमा जसले जडान ऊतक को एक अद्वितीय विधि प्रस्ताव गर्नेछ एक व्यक्ति हुनेछ। र यो सिलाई को प्रविधी मा एक सफलता हुनेछ।

आंतों सिउनी लागि आधारभूत आवश्यकताहरू

सर्जरी मा, धेरै अवस्था यसलाई पेट सञ्चालन प्रयोग गर्न सकिन्छ भनेर क्रममा आंतों suture द्वारा भेट गर्न त्यहाँ छन्:

1. सबै को पहिलो, निष्ठा। यो serous सतहहरु सही मिलान द्वारा हासिल छ। तिनीहरूले प्रत्येक अन्य पालन र खत गठन, कस वेल्डेड छन्। गुण को नकारात्मक प्रकटीकरण ट्यूब को आंतों सामग्रीहरू को खण्ड बाधा सक्छ adhesions छन्।
2. को सिउनी र यसको प्रारम्भिक निको लागि पर्याप्त रगत आपूर्ति जहाजहरु कायम राख्ने बेला रक्तस्राव रोक्न सक्ने क्षमता।
3. को सिउनी खातामा पाचन पर्चा पर्खाल संरचना लिनुपर्छ।
4. घाउ भर एक महत्वपूर्ण बल।
5. घाउ किनाराको प्राथमिक इरादा।
6. न्यूनतम आघात शरीर सैनिक (जठरांत्रिय)। यो ट्विनिंग राउन्ड टाँका, गैर-इनवेसिव सुई प्रयोग, साथै जो खोक्रो शरीर को पर्खाल बिगार्न सक्छ forceps र Clamps को सीमित प्रयोग, को renunciation implies।
7. चेतावनी खाल necrosis।
8. को आंतों ट्यूब को तहहरू सही तुलना।
9. जैवअपघट्य सामाग्री को प्रयोग।

को आंतों पर्खाल संरचना

नियम, ट्यूब को आंतों पर्खाल नै, भर संरचना मामूली बदलाव संग छ। भित्री तह - श्लेम लाग्एको पुछ्ने, एक घन केही भागहरु मा राम्रो अवशोषण लागि villi छ जो, epithelium को एकल पत्र हुन्छन् जो। mucosa लागि friable submucosal पत्र छ। त्यसपछि एक तंग मांसपेशी पत्र छ। फाइबर को मोटाइ र प्रबन्धले आंतों ट्यूब कार्ड मा निर्भर गर्दछ। को esophagus मांसपेशिहरु मा, circularly छन् सानो आन्द्रा मा - longitudinally र बाक्लो मांसपेशी फाइबर मा व्यापक टेप को रूप मा प्रबन्ध छन्। मांसपेशिहरु तहको लागि serosa छ। यो पातलो फिलिम, को खोक्रो शरीर समेट्छ र प्रत्येक अन्य आफ्नो गतिशीलता नातेदार सुनिश्चित छ। आंतों सिउनी superimposed जब यो पत्र को उपस्थिति खातामा लिनुपर्छ।

गुण serosa

पाचन ट्यूब को सर्जरी serosa लागि उपयोगी सम्पत्ति (एम। ई बाहिरी) झिल्ली घाउ किनाराको मिल्ने पछि कस बाह्र घण्टा यसलाई चिपके र फाइबर पर्याप्त कस दुई दिन मार्फत फ्यूज गरेको छ। यो एक सिउनी जकडन प्रदान गर्दछ। यो प्रभाव प्राप्त गर्न, तपाईं टाँका अक्सर पर्याप्त, कम्तिमा चार एक सेन्टिमिटरले लागू गर्नुपर्छ।

पातलो कृत्रिम yarns crosslinking समयमा घाउ मा दर्दनाक Tissues कम गर्न प्रयोग गरिन्छ। सामान्यतया, यो पनि serosa मांसपेशी फाइबर, ठूलो लोच सिउनी दिन जो sutured, र यसरी, क्षमता भएको bolus को खण्ड समयमा सुत्छन् गर्न। submucosal र mucosal तहहरू कब्जा राम्रो hemostasis र अतिरिक्त बल प्रदान गर्नुहोस्। तर यो द्वारा आंतों ट्यूब को भित्री सतह संग संक्रमण सम्झना गर्न महत्त्वपूर्ण छ suture को पेट गुहा भर फैलाउन सक्छ।

को alimentary नहर को बाहिरी र भित्री मामला

सर्जन अभ्यास गर्न alimentary नहर पर्खाल futlyarnoy सिद्धान्त संरचना बारे थाहा अत्यन्तै महत्त्वपूर्ण छ। यो सिद्धान्त अन्तर्गत बाह्य र आन्तरिक अवस्थामा चिनाउँछ। को mucosa र submucosa को - बाहिरी मामला serosa र मांसपेशी झिल्ली र आन्तरिक समावेश छ। आपसमा चल्ने सापेक्ष छन्। को आंतों ट्यूब क्षति फरक को जब विस्थापन विभिन्न भागमा। बाहिर - उदाहरणका लागि, घट्दो भित्री मामला भन्दा बढी र esophagus स्तरमा पेट को क्षति को मामला मा। को आन्द्रा मा, दुवै म्यान समान रूप फैलियो।

सर्जन को esophagus पर्खाल sutures गर्दा, सुई obliquely को पार्श्व निर्देशन (नजिकै) मा इंजेक्शन छ। एक छेदों को गैस्ट्रिक पर्खाल मा विपरीत, obliquely-medial दिशा मा sutured छ। सानो र ठूलो आन्द्रा ठ्याक्कै लम्ब सिलना छ। को टाँका बीच दूरी चार भन्दा कम मिलिमिटरमा हुँदैन। विफलता र रक्तस्राव गर्न - कदम घाउ किनारा को ischemia र necrosis मा एक कमी छ, र वृद्धि गर्न नेतृत्व।

सीमा नजिक-किनारा seams र जोइन्टहरूमा

आंतों सिउनी यांत्रिक र मार्गदर्शन हुन सक्छ। उत्तरार्द्ध, बारी मा, सीमा, नजिकको-किनारा मा विभाजित र संयुक्त छन्। घाउ किनारा मार्फत पहिलो पास, यसको किनारा बाट दोस्रो घट्दैछ एक सेन्टिमिटरले छ, र दुई अघिल्लो विकल्पहरू संयोजन संयुक्त।

सीमा seams odnofutlyarnymi र dvuhfutlyarnymi छन्। यसलाई साथ जडान कति गोले मा निर्भर गर्दछ। बाहिरी सिउनी पर्खाल र Mateshuka साथ नोड्स (भित्र नोड्स संग) संग बीर सिउनी मात्र tunica पेशीकला र serosa पकड देखि, एक-चरण बुझाउँछ। तीन तह आंतों सिउनी Pirogov, जो बाहिरी मामला सिलना छ मात्र होइन, तर पनि सिउनी मार्फत submucosal तह र Gely dvuhfutlyarnymi छन्।

बारी मा, मार्फत जडानहरू एक नोड, र एक लगातार सिउनी रूपमा कार्यान्वयन हुन सक्छ। यो बाद धेरै भेरिएसनहरूमा छ:

- ट्विनिंग राउन्ड;
- गद्दा समर्थन;
- Reverdy सिउनी;
- सिउनी Schmid।

नजिकै-किनारा, पनि, आफ्नै वर्गीकरण छ। यसरी, dvustezhkovy suture एङ्कर प्रतिनिधित्व जो लैम्बर्ट सिउनी छुट्टयाएर। यो बाहिरी (sero-पेशी) मामला लागू गरिएको छ। अहिलेसम्म लगातार मात्रा, पर्स स्ट्रिङ, polukisetny, यू आकारको र Z आकारको छ।

संयुक्त seams

नाम implies रूपमा, संयुक्त sutures किनारा र नजिकको-छेउको तत्व संयोजन। "नाम" शल्य sutures आवंटित। तिनीहरूले पहिले पेट अंगहरु मा सञ्चालनका लागि तिनीहरूलाई प्रयोग गर्ने डाक्टर पछि नाम छन्:

1. को सिउनी एक मिश्रित Czerny किनारा र नजिकको-किनारा sero-पेशी संयुक्त छ।
2. Kirpatovsky सिउनी - किनारा सिउनी र submucosal serous-पेशी को संयोजन।
3. Lambert र Gely: अल्बर्ट सिउनी दुई विशिष्ट संयुक्त समावेश छ।
4. Tupe सिउनी घटक शरीर लुमेन गर्न fastened छन् जो सिउनी, मार्फत एक किनारा रूपमा सुरु हुन्छ। लैम्बर्ट त्यसपछि suture शीर्ष मा राखिएको छ।

पंक्तिहरूको संख्या द्वारा वर्गीकरण

लेखक मात्र तर पनि पंक्तिहरूको संख्या द्वारा seams को एक प्रभाग एक अन्य माथि superimposed पनि छ। फुट्ने काम Tissues बच्न ताकि संयन्त्र suturing घाउ डिजाइन गरिएको छ त आंतों पर्खाल, एक निश्चित मार्जिन छ।

एकल पङ्क्ति seams, कठिन ओभरल्याप यो एक विशिष्ट सटीक शल्य चिकित्सा प्रविधी, सञ्चालन माइक्रोस्कोप र पातलो atraumatic सुई काम गर्न सक्ने क्षमता आवश्यक छ। यस्तो उपकरण उपलब्ध सबै सञ्चालन छ, र हरेक सर्जन यसलाई सामना गर्न सक्नुहुन्छ। सबै भन्दा अधिक प्रयोग डबल-पङ्क्ति सिलाई। तिनीहरूले निश्चित छन् र घाउ किनाराको पेट सर्जरी मा सुन मानक छन्।

बहु-पङ्क्ति sutures धेरै विरलै प्रयोग गरिन्छ। मुख्यतया कारण आंतों ट्यूब शरीर पर्खाल पातलो र नरम छ, र फिलामेंट्स को एक ठूलो संख्या यो मर्मज्ञ थियो भन्ने तथ्यलाई गर्न। सामान्यतया, ओभरले multirow सञ्चालन seams ठूलो आन्द्रा, जस्तै appendectomy समाप्त। सर्जन पहिलो ligature परिशिष्ट को आधार मा imposes। यो पहिलो, भित्री सिउनी छ। त्यसपछि serous र पेशी पत्र मार्फत एउटा पर्स स्ट्रिङ suture छ। उहाँले कडा र बन्द शीर्ष Z आकारको रुखको ठूटो क्यान्सर ठिक र hemostasis प्रदान।

आंतों sutures को तुलना

के परिस्थितिमा थाहा गर्न यो एक वा अर्को सिउनी लागू गर्न, तिनीहरूको बलियो पक्ष र कमजोरी थाहा गर्न आवश्यक उचित छ। हामीलाई विस्तार तिनीहरूलाई जाँचौं।

1 ग्रे-serous suture लैम्बर्ट, यसको सबै Lightness लागि र बहुमुखी प्रतिभा धेरै बेफाइदा छ। अर्थात्, यो आवश्यक hemostasis प्रदान गर्दैन; एकदम नाजुक; यो mucosa र submucosa तुलना छैन। त्यसैले, तपाईं अन्य टाँका यसलाई संयोजन गरेर प्रयोग गर्नुपर्छ।

2. सीमा single- र डबल पङ्क्ति टाँका पर्याप्त, Tissues सबै तहहरू पूर्ण तुलना प्रदान निकायको लुमेन साँघुरो बिना Tissues को निको लागि इष्टतम अवस्था प्रदान गर्न, साथै एक व्यापक खत को उपस्थिति हटाउनु बलिया हुन्छन्। तर तिनीहरूले बेफाइदा छ। सीवन पारगम्य भित्री पेट microflora। Hygroscopicity यसलाई वरिपरि Tissues को संक्रमण निम्त्याउँछ।

3. serous-पेशी-submucosal sutures, धेरै यांत्रिक बल अधिकार, futlyarnoy आंत्र पर्खाल संरचना सिद्धान्त पूरा पूर्ण hemostasis प्रदान र खोक्रो अंग को लुमेन को साँघुरो रोक्न। यस्तो सिउनी एक समय Pirogov Nikolay Ivanovich मा सुझाव। तर यो एक-पङ्क्ति विभिन्नता थियो। यो संशोधन नकारात्मक गुणहरू छन्:
- कठोर कपडे लाइन जडान;
- खत आकार सुनिंनु र सुनिंनु कारण मा वृद्धि।

4 संयुक्त जोइन्टहरूमा, gemostatichny, लिक-प्रमाण र टिकाउ लागू गर्न, विश्वसनीय सजिलो छन्। तर पनि एक जस्तो देखिने सिद्ध सिउनी यस्तो, यसको कमियां छ:
- लाइन जडान संग Tissues को सुनिंनु;
- ढिलो निको;
- necrosis को गठन;
- adhesions को उच्च सम्भावना;
- यो mucosa मार्फत पारित मा संक्रमण yarns।

5 ट्रिपल पङ्क्ति जोइन्टहरूमा मुख्यतः पेट मा दोष को समापन लागि प्रयोग गरिन्छ। तिनीहरूले टिकाउ हो, घाउ किनारा को राम्रो मिलाइएको प्रदान गर्नुहोस्। यो सुनिंनु र necrosis जोखिम कम गर्छ। यो विधि कमीकमजोरी हुन्:
- कारण suturing गर्न संक्रमण साथ दुई sheaths सूत्रहरू;
- तल घाउ साइट मा ऊतक को पुनर्जनन धीमा;
- बाधा एक परिणाम रूपमा adhesions को घटना, र, को उच्च सम्भावना;
- यो suture को साइट मा ischemia पुछ्ने।

हामी खोक्रो अङ्गहरूको घाउ suturing प्रत्येक प्रविधी यसको आफ्नै फाइदा र बेफाइदा छ भनेर भन्न सकिन्छ। के ठीक उहाँले यस कार्यका हासिल गर्न चाहन्छ - सर्जरी आफ्नो काम को अन्त परिणाम ध्यान केन्द्रित गर्न आवश्यक छ। निस्सन्देह, सकारात्मक प्रभाव सधैं नकारात्मक भन्दा प्रबल हुनुपर्छ, तर पछिल्लो पूर्ण स्तर हुन सक्दैन।

seams teething

लगभग सधैं शायद र लगभग मार्फत कटौती फुट्नु फुट्नु ती: पारंपरिक, सबै जोइन्टहरूमा तीन समूह विभाजन गर्न सकिन्छ। पहिलो समूह सिउनी Schmid र अल्बर्ट सिउनी हुन्छ। तिनीहरूले सजिलै घाइते छ जो श्लेम लाग्एको झिल्ली, पास। दोस्रो समूहमा शरीर लुमेन नजिकै अवस्थित यस seams, सम्बन्धित छन्। यो सिउनी र सिउनी Mateshuka Bira। तेस्रो समूह पेट को लुमेन संग सम्पर्क नभएका seams समावेश छ। उदाहरणका लागि, लैम्बर्ट।

पूर्ण वेल्ड को फुट्ने काम को संभावना निकाल्न यो केवल serosa लागू हुन्छ पनि भने, सम्भव छैन। लगातार सिउनी को बराबर अवस्थामा यो नोड भन्दा एक उच्च सम्भावना साथ कटौती गरिएको छ। यो मुद्दा शरीर लुमेन नजिक आयोजित छ भने वृद्धि गर्न संभावना छ।

necrotic जनता र स्थानीय क्षतिग्रस्त ऊतक को एक परिणाम रूपमा प्रतिक्रिया को फुट्ने काम मिलेर यांत्रिक फुट्ने काम यार्न बहिष्करण सिउनी भेद।

विकसित resorbable सामाग्री

एक resorbable कृत्रिम फाइबर - टाढा सबैभन्दा सहज सामाग्री द्वारा भनेर आंतों सिउनी प्रदर्शन गर्न सक्छन्। तिनीहरूले तपाईंलाई एकदम लामो समय घाउ को किनाराको जडान गर्न र रोगी विदेशी सामाग्री को शरीर नछोड अनुमति दिन्छ। विशेष ध्यान शरीर देखि यार्न हटाउन को संयन्त्र भुक्तान छ। प्राकृतिक फाइबर ऊतक इन्जाइमहरु उजागर गर्दै छन्, र कृत्रिम फाइबर hydrolysis द्वारा cleaved छन्। hydrolysis शरीर को कम नष्ट Tissues भएकोले, यो कृत्रिम सामाग्री प्रयोग गर्न बेहतर छ।

साथै, कृत्रिम सामाग्री प्रयोग सम्भव एक ठोस भित्री सिउनी प्राप्त बनाउँछ। तिनीहरूले सबै यो भन्दा गर्न सक्छ भनेर समस्या पनि, बहिष्कृत गर्दै कपडा भित्र पस्नु छैन, त्यसैले। कि अर्को सकारात्मक गुणस्तर प्लास्टिक तिनीहरूले पानी अवशोषित छैन। यो सिउनी बिकृति कि हुनेछैन र आंतों वनस्पति, जो गर्न सक्छन् हो घाउ संक्रमित, र यसको बाहिरी सतह मा शरीर लुमेन बाहिर गिर छैन।

को सिउनी र भौतिक छनौट सर्जन ऊतक फ्युजन प्रदान गर्ने जैविक कानून आदर द्वारा निर्देशित हुनुपर्छ, घाउ sutured गर्न। प्रक्रिया एकताबद्ध इच्छा गर्न, पंक्तिहरूको संख्या घटाउन वा सिद्ध लागू किसिमहरु लक्ष्य हुनुपर्छ हुनेछ छैन। सबै महत्वपूर्ण रोगी सुरक्षा, यसको उपयोगिता, पोस्ट-ओपरेटिव रिकभरी समय र दुखाइ को कमी को पहिलो।