प्रमाण-आधारित चिकित्सा। प्रमाण-आधारित चिकित्सा लागि केन्द्र। प्रमाण-आधारित चिकित्सा को सिद्धान्त

EBM इष्टतम एकीकरण तर्क विज्ञान र बिरामीको आवश्यकता नैदानिक अनुभव प्रतिनिधित्व गर्दछ। यो निर्णय को प्रक्रिया मा सबै भन्दा राम्रो आधुनिक उपलब्धिहरू को विस्तृत र तर्कसंगत विरामीहरु को उपचार मा प्रयोग हो। यो क्रमबद्घ समीक्षा देखि व्युत्पन्न छन् जो केवल ती तर्कहरू प्रयोग गर्दछ। प्रमाण-आधारित चिकित्सा खातामा रोगी को चासो लिएर, सान्दर्भिक अनुसन्धान चिकित्सकीय छ। प्रमाण को परिणाम को विश्वसनीयता र निदान परीक्षण र निरीक्षण, पूर्वानुमान प्रदर्शन, दक्षता र चिकित्सा, पुनःस्थापना र रोकथाम को सुरक्षा को महत्व को शुद्धता छन्।

को कथा

1940 मा, पहिलो यादृच्छिक (अनियमित वितरण) बाहिर छन् क्षयरोग को उपचार मा धन को "Streptomycin" प्रयोग अध्ययन गर्छ। 1962 मा, अमेरिकी समिति, औषधि र खाद्य उत्पादनहरु गुणस्तर नियन्त्रण जो लागूऔषधको नयाँ प्रकार अन्वेषण उद्देश्य नियम शुरू गरिएको छ। नौ वर्ष यो जानपदिक पछि Archi Kokran वैज्ञानिक प्रमाण को कमी बारेमा mooted। तीन वर्ष पछि हामी सिद्धान्त र अभ्यास बीच अन्तर पत्ता। देर 80 का मा - प्रारम्भिक 90 का ध्यान नैदानिक निर्देशन मा एक क्रमबद्घ समीक्षा लागि आवश्यकता आकर्षित भएको थियो। पहिलो पटक शब्द "प्रमाण-आधारित चिकित्सा" 1988 मा जो क्यानाडा McMaster विश्वविद्यालय मा काम गरेको छ epidemiologists र चिकित्सकहरु द्वारा प्रस्तावित भएको थियो। Archi Kokran को विशेषज्ञहरु गर्न अनुसन्धान प्रस्तुत गर्न कसरी विवरण दिनुभयो। यसबाहेक, यो आफ्नो परिणाम छलफल र सही विश्लेषण लागि मापदण्ड थिए भन्ने तथ्यलाई गर्न योगदान। Cochran र उनको सहयोगिहरु, ब्रिटिश मेडिकल अनुसन्धान परिषद भएका, संयुक्त प्रयासमा आधुनिक प्रमाण-आधारित चिकित्सा को विकास को लागि ठूलो प्रयास गरेका छन्। यो 1979 मा विज्ञान छैन बेतरतीब नियंत्रित परीक्षण को पर्याप्त महत्वपूर्ण निष्कर्ष छ भन्ने विचार आयो जसले थियो। Cochran प्रमाण-आधारित चिकित्सा, उहाँलाई पछि नाम जसको लागि पहिलो केन्द्र स्थापित भएको थियो। उहाँले 10 वर्ष पहिले ओक्सफोर्ड मा काम गर्न थालिन्। हाल 15 यस्तो विश्वव्यापी केन्द्र छन्। तिनीहरूले अनुसन्धानकर्ताहरूले एक अन्तर्राष्ट्रिय समूह को काम गर्ने निर्देशन दिन्छ।

चरणमा

त्यहाँ प्रमाण-आधारित चिकित्सा पाँच स्तरहरू छन्:

1. जवाफ प्राप्त गर्न एक संभावना छ जो एक प्रश्न।
2. सबै भन्दा राम्रो प्रमाणिकरण पाउन।
3. critically डाटा मूल्याङ्कन।
4. प्रमाण आधारित नैदानिक विशेषज्ञता र बिरामीको चासो विचार गर्नुहोस्।
5. आकलन सम्भाव्य कसरी समर्थन प्रविधिहरू प्रयोग।

प्रमाण-आधारित चिकित्सा को सिद्धान्त। सबै भन्दा राम्रो प्रमाण फेला

रोगी, हस्तक्षेप, तुलना, परिणाम: विशेषज्ञहरु किवर्ड आधारित प्रमाण खोज्न। पहिलो, उनीहरूले थप विश्वसनीय छन् किनभने क्रमबद्घ समीक्षा र बेतरतीब नियंत्रित परीक्षण गर्न अगाडि बढ्न आवश्यक छ। यदि प्रमाण सिफारिस छैन तल्लो स्तर को प्रमाण खोज्ने सुरु गर्न। यी अध्ययन कोहोर्ट, "केस-नियन्त्रण" र अरूलाई समावेश गर्नुहोस्।

प्रमाण को महत्वपूर्ण मूल्यांकन

यो मूल्यांकन संग, तपाईं प्रमाण फेला र अध्ययन को परिणाम कसरी विश्वसनीय निर्धारण गर्न सक्नुहुन्छ। अंधाधुंध वितरण नियन्त्रण अध्ययन को विश्वसनीयता जाँच गर्न, तपाईं निम्न प्रश्नहरूको जवाफ दिन पर्छ:

1. गर्छन् विरामीहरु को randomization गरियो?
2. अध्ययन भाग लिइरहेको सबै विरामीहरु यसलाई पूरा गर्छन्?
3. जो तिनीहरूले बेतरतीब थिए त्यहाँ समूहहरू मा विरामीहरु को एक विश्लेषण गरिएको छ?
4. अनुसन्धानकर्ताहरूले र बिरामीको लागि "अन्धो" को उपचार थियो?
5. अध्ययन सुरु गर्नु अघि समूह अवलोकन गर्ने समानता छ?
6. गर्छन् नै उपचार पायलट बाहेक लागू गरिएको थियो?

गुणस्तरीय अनुसन्धान को मामला मा परिणाम मूल्यांकन गर्न अगाडि बढ्न सक्छ।

अभ्यासहरू विश्लेषण

यो मूल्यांकन निम्न प्रश्नहरूको सँगसँगै छ:

1. म के गरिरहेको छु?
2. के यो पूरा को लागि, के परिणाम प्राप्त गर्न निर्धारित?
3. यो काम को प्रभावकारिता र सुरक्षा को ग्यारेन्टी के हुन्?
4. त्यहाँ एक राम्रो, अधिक उपयुक्त यो लक्ष्य हासिल गर्न विधि छ?

सिक्ने अवसर

तर्क र खोजी गर्न महत्वपूर्ण विश्लेषण उच्चतम गुणस्तर हो, clinician आवश्यक विशेषज्ञता र समय हुनुपर्छ। साथै, उहाँले विषय र अन्य वैज्ञानिक साहित्य मा पत्रिका प्रयोग गर्न सक्नुहुन्छ। यसलाई अन्य विशेषज्ञहरु द्वारा संकलित प्रमाण-आधारित चिकित्सा को सारांश, संकेत गर्न उपयोगी छ। यो यस क्षेत्रमा एक कक्रेन डेटाबेस, पुस्तक एम Enkin, अन्य साहित्य हुन सक्छ। हामी पनि प्रमाण-आधारित चिकित्सा आधारमा तयार छन् जो तयार बनाएको प्रोटोकल, सुझाव दिन्छौं।

साहित्य को आवधिक समीक्षा

पारंपरिक बुद्धि गम्भीर वैज्ञानिक प्रमाण स्वास्थ्य हेरविचार उपायहरु मात्र एउटा सानो भाग हो भनेर भन्छन्। यसको बारेमा 15% छ। हरेक दिन, संसारमा चिकित्सा को कर्मचारीहरु महत्वपूर्ण नयाँ प्रमाण पनि दक्षता र बिरामीको उचित उपचारको लागि आवश्यक प्राप्त गर्न आवश्यक छ। यो गर्न, डाक्टर यो प्रोफाइल मा विशेष जानकारी पत्ता लगाउन आवश्यक छ। यो धेरै हाल छ जो चिकित्सा साहित्य, प्रयोग गर्न सिफारिस गरिएको छ। 1970 मा आफ्नो रकम दुगुना छ। यसबाहेक, यो हरेक दिन बढ्दै छ। प्रत्येक वर्ष gynecology र प्रसूति जस्ता क्षेत्रमा प्रकाशित सम्पादकीय बोर्ड बारेमा 6000 लेख। अर्डर आधुनिक पटक ज्ञान को स्तर मेल मा, डाक्टर एक दिन 20 लेख पढ्न आवश्यक छ। अर्को प्रश्न, यो समयमा त्यहाँ छ कि छैन भनेर स्वास्थ्य कार्यकर्ता हो? यो खातामा लेख को धेरै गुणवत्ता को पनि न्यूनतम स्तर पूरा नगर्ने भन्ने तथ्यलाई लिन आवश्यक छ।

उचित सञ्चालन

चिकित्सा ज्ञान भाग एक उच्च शैक्षिक संस्था बाट स्नातक विद्यार्थी पछि पाँच वर्ष पछि गलत वा अप्रचलित पहिचान छ। साँचो, यो अज्ञात ठ्याक्कै कति छ। चिकित्सा मा पुस्तक धेरै "मरेको रूखहरू", "spiders" र "साँप" हो यो धेरै तेजी बढ्छ रूपमा, एक जंगल तुलना गर्न सकिन्छ, तर कहीं सबै लुकेका खजानाहरू मा।

आधारभूत जानकारी

प्रमाण-आधारित चिकित्सा निर्णय बनाउने एउटा दृष्टिकोण छ। यस मामला मा, clinician उपलब्ध सबै भन्दा राम्रो तर्क, र व्यावसायिक अनुभव प्रयोग गर्दछ। निर्णय, रोगी संग लिएको छ खातामा यसको चासो लिइरहेको। हरेक दिन, चिकित्सा क्षेत्रमा काम कर्मचारीहरु दोहोरिने प्रश्नहरूको जवाफ पाउन स्रोतहरू विभिन्न प्रकार आवश्यक छ। उदाहरणका लागि, यस क्षेत्रमा अध्ययन विद्यार्थीहरूले रोग र यसको pathogenesis, प्राकृतिक सुविधा र अन्य विवरण को कारण unifying, आधारभूत जानकारी आवश्यक छ। आधारभूत डाटा फरक विज्ञान हौं। यो, विशेष, शरीर विज्ञान, pathogenesis, शरीर रचनाको विज्ञान, etiology मा। आधारभूत जानकारी यो हैंडबुक, पाठ्यपुस्तकहरु, र अन्य सामान्य चिकित्सा आपूर्ति मा छ, अपेक्षाकृत स्थिर छ। तर, सबै भन्दा डाक्टर रोगी र आफ्नो उपचार को हेरविचार सीधै सम्बन्धित प्रश्नहरूको जवाफ गर्न आवश्यक छ। यहाँ जो रोग वा अवस्था सम्बन्धित, तर नैदानिक अभ्यास गर्न विशेष उल्लेख छैन मुद्दाहरू केही उदाहरण हुन्:

• जसको अर्थ ...?
• otitis मिडिया के हो?
• otitis मिडिया के सूक्ष्मजीवहरु योगदान?

यस प्रकारका प्रश्नहरूको जवाफ पाठ्यपुस्तकहरु, सन्दर्भ पुस्तकहरू र अन्य स्रोतबाट पाउन सकिन्छ।

बिरामी को व्यवस्थापन जानकारी

आधारभूत ज्ञान बाहेक, डाक्टर रोगी, निदान विधि, उपचार र पूर्वानुमान को व्यवस्थापन गर्न प्रत्यक्ष सान्दर्भिकता को जानकारी आवश्यक छ। यो मुद्दा यस्तो प्रमाण-आधारित चिकित्सा गर्नुहुन्छ। यहाँ प्रमुख शब्दहरू "को निदान, उपचार, पूर्वानुमान" हो। सबै भन्दा राम्रो परिणाम प्राप्त गर्न र सबै भन्दा राम्रो प्रतिक्रिया सही प्रश्न तैयार गर्न आवश्यक छ।

क्लिनिकल उदाहरण

तपाईं स्वागत "diethylstilbestrol" महिला मा गर्भपात रोक्न दबाइ देख्न सक्छौं। कारण यो उपकरणको प्रयोग गर्भावस्था को बारम्बार अवरोध कार्य गर्दछ। यस सन्दर्भमा, गर्भपात रोक्न दबाइ मा एस्ट्रोजन को भूमिका तार्किक मानिन्छ। यो दबाइ, गर्भावस्था लिएर विरामीहरु, ज्यादातर संरक्षित। को छ गैर-यादृच्छिक अध्ययन को परिणाम रूपमा 50 का मा दबाइ को प्रशासन समयमा abortions संख्या कम पुष्टि गरिएको छ "diethylstilbestrol।" पनि यो विरामीहरु अनियमित नमूना दुई समूह विभाजित थियो जुन बेलामा पाँच अध्ययन, सञ्चालन। एक placebo - पहिलो दबाइ "diethylstilbestrol", दोस्रो लियो। यो उपकरण प्रयोग महिलाहरु मा प्रयोग को परिणाम अनुसार, गर्भपात अवस्थामा 7% मा भयो। दोस्रो समूहमा गर्भावस्था को समापन 5% थियो। कारण यी परिणामहरू गर्न दबाइ उपयोगी छैन भन्ने स्पष्ट प्रमाण प्राप्त गरेका थिए। तर, यो बावजुद, यसको प्रयोग अझै पनि मा रहेको छ। 1970 अघि, तिनीहरूले महिलाहरु लाखौं द्वारा उपचार थिए। प्रमाण-आधारित चिकित्सा छैन केवल एक निश्चित समयमा आवश्यक पढाइ सामाग्री आवश्यक छ। एकदम नयाँ जानकारी आधारित तपाईंको आफ्नो र अरूको अभ्यासहरू परिवर्तन। प्रमाण-आधारित चिकित्सा चिकित्सा उपायहरु को प्रभाव को एक उद्देश्य मूल्यांकन लागि पूर्वापेक्षा, साथै क्लिनिकल अभ्यास यसको आवेदन नतिजा प्रदान गर्दछ। निस्सन्देह, यो सजिलो, किनभने प्रमाण लागि खोज मा छ, र आफ्नो वितरण र परिवर्तन को परिचय मा, प्रक्रिया उत्पन्न कि बाधाओं पाउन सकिन्छ।

विचार को गठन

संसारमा सबैका लागि प्रमाण-आधारित चिकित्सा विकास छ एक geometrical प्रगति। को सयौं द्वारा - को '90 को दशक, आफ्नो गठन को अवधि र आज पुस्तकहरू, फोरम र यो क्षेत्र को केन्द्र को संख्या दसौं मा अनुमान गरिएको छ, र प्रकाशनहरू संख्या संग शुरू। 1997 मा, 12 यस्तो केन्द्र अमेरिकी एजेन्सी नीति, विज्ञान र स्वास्थ्य देखि 5 वर्षसम्म अनुदान प्राप्त गरेका छौं। यी संगठनहरूको फरक राज्य अमेरिका मा प्रमुख विश्वविद्यालयहरु र अनुसन्धान संस्थाहरुमा स्थापित थिए। यस्तो छोराछोरीको र मानसिक स्वास्थ्य, पहिलो सहायता र अन्य क्षेत्रमा जस्तै अत्यधिक विशेष मुद्दाहरूको केन्द्र को संख्या बढ्यो। तिनीहरूलाई सामान्य सन्दर्भ निर्णय बनाउने कार्यक्रम सार्वजनिक प्रकृति बाट र व्यक्तिगत उपचार को नियुक्ति संग समाप्त हरेक तहमा प्रमाण को सिद्धान्त लागू छ। रूस मा, सबै भन्दा प्रसिद्ध प्रतिष्ठानबाट सेन्ट पीटर्सबर्ग र मास्को मा अवस्थित छ। पनि शीर्ष चिन्ता र क्लिनिक प्रमाण-आधारित चिकित्सा, Nizhnevartovsk बीचमा। को निदान, न्युरोलजी, बालचिकित्सा र urology, andrology र gynecology, जठरान्त्र विज्ञान र ENT रोगहरु मा विशेष संस्थाले।

होआ

प्रमाण-आधारित चिकित्सा रूसी संघ पनि तीव्र गतिमा विकास भएको छ। रूस मा त्यहाँ Interregional समुदाय Condominiums। यो 2003 मा दर्ता प्राप्त गरेको छ। प्रमाण-आधारित चिकित्सा को समाज एक स्वैच्छिक गैर लाभ संघ छ। यो चार्टर अन्तर्गत संचालित। Condominiums को मुख्य गतिविधिहरु:

1. विज्ञान प्रकाशनहरू र तथ्याङ्क डाटा विश्लेषण को मूल्यांकन को क्षेत्र मा epidemiological र नैदानिक अध्ययन systematics जानकारी methodological समस्या सम्बन्धित काम सिकाउन।
2. आधारभूत वैज्ञानिक प्रयोग को परिणाम को प्रचार।
3. चिकित्सा व्यवहार मा अग्रिम को परिचय।
4. वैज्ञानिक प्रकाशनहरू गुणस्तर को परीक्षा, विरामीहरु र अरूको लागि प्रोटोकल।
5. Sotsioepidemiologicheskie र जैव चिकित्सा अनुसन्धान।

Condominiums सदस्यहरू को सिद्धान्त:

- चिकित्सा हस्तक्षेप र यस्तो डाटा को अधिग्रहण लागि विकल्पहरू बारेमा अनुसन्धान आधारित जानकारी dissemination;

- प्रदर्शन जानकारी, वैज्ञानिक सिद्ध जो गरिएको छैन को घोषणा देखि refraining;

- अवस्थित inconsistencies चासो को घोषणा।

संगठन को कर्मचारीहरु यी सिद्धान्तहरू पालन र अभ्यास तिनीहरूलाई लागू गर्ने डाक्टर छन्। संयुक्त 17 क्षेत्रहरुमा मिति, र 300 भन्दा बढी सदस्यहरूलाई। क्षेत्रीय कार्यालय को टाउको अत्यधिक योग्य चिकित्सा र स्वास्थ्य हेरविचार छन्।

लागि प्रमाण-आधारित चिकित्सा केन्द्र (शिक्षा, 14, सेन्ट पीटर्सबर्ग)

यो रात मा सात सम्म बिहान आठ संग सुविधा काम गर्दछ र जो आइतबार पतन एकल उत्पादन, छ। प्रमाण-आधारित चिकित्सा लागि उत्तर पश्चिमी केन्द्र जनसंख्याको लागि सेवाहरू एक विस्तृत श्रृंखला प्रदान गर्दछ। जहाँ तपाईं, संकीर्ण विशेषज्ञता को डाक्टर देखि सल्लाह र उपचार प्राप्त गर्न सक्छन् प्रयोगशाला निदान, colposcopy, अल्ट्रासाउंड, मालिश पाठ्यक्रम पास। प्रमाण-आधारित चिकित्सा केन्द्र पनि ईसीजी + रक्तचाप को दैनिक अनुगमन कार्य गर्दछ। संस्था मा काम सबै कर्मचारी अत्यधिक योग्य डाक्टर छन्। प्रमाण-आधारित चिकित्सा लागि उत्तर पश्चिमी केन्द्र जस्तै रोगहरु मा माहिर:

- osteochondrosis, aggravated vertebral Cervicalgia, discogenic radiculitis र lumbodynia;

- सङ्कुचन neuropathy, ischemic, को औंलाहरु मा numbness एक लक्षण छ;

- विभिन्न चरणमा मा osteoarthrosis deforming (एक प्रयोग उपचार medikametoznye घेरा hyaluronic एसिड लागू रूपमा);

- यो tendons र बंधन (tendovaginitah, enthesopathies र अरूलाई) को रोग विकार;

- संयुक्त दाना को विकृति, को एडी मा "spurs"।

सेन्ट पीटर्सबर्ग को दोस्रो चिरपरिचित संस्थाहरू

प्रमाण-आधारित चिकित्सा लागि केन्द्र (लेनिन 88) राति आठ सम्म बिहान आठ देखि चल्छ। स्थापना पहिलो तल्ला मा एक आवासीय भवन मा स्थित छ। आधुनिक उपकरण, सेवा को उच्च स्तर, निदान को उन्नत तरिका - यो लाभ को एक सूची हो प्रमाण-आधारित चिकित्सा लागि केन्द्र छ। धेरै विरामीहरु को समीक्षा प्रत्येक आगन्तुक अधिकतम ध्यान दिइनेछ यहाँ भनेर संकेत गर्छ। मूल्यांकन सेवाहरूको गुणस्तर लागि व्यक्त भएको थियो। तपाईं एक स्त्रीरोग विशेषज्ञ र एक Gastroenterologist, एक नसा विशेषज्ञ र इन्टर्निष्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ र नेत्र रोग विशेषज्ञ, एन्डोक्राइनोलजस्ट, उरोलोजस्त जस्ता विशेषज्ञहरु को सहायता खोजी गर्न सक्नुहुन्छ, र यति मा। क्लिनिक प्रमाण-आधारित चिकित्सा र निदान ल्याब मा, पकड अल्ट्रासाउंड, echocardiography, kalposkopii, मालिश, electrocardiography प्रदान गर्दछ। संस्था को मुख्य डाक्टर ऑन्कोलॉजिस्ट Beynusov Dmitriy Sergeevich नियुक्त। परीक्षण परिणाम कल वा मेल तिनीहरूलाई प्राप्त गरेर पाउन सकिन्छ। चिकित्सा केन्द्र साथै विशेषज्ञहरु को गतिविधि पनि शहर अस्पताल लागू हुन्छ। चिकित्सा परामर्श 1200 rubles लागत।