पल्मोनरी भियना। Anomalous पल्मोनरी नसाहरु

पल्मोनरी भियना (चित्र तल देखाइएको) - दिन्छ धमनी रगत बायाँ Atrium गर्न फोक्सोमा मा अक्सिजन संग समृद्ध एक पोत।

को पल्मोनरी capillaries देखि शुरू यी वाहिकाओं bronchi पठाइएका छन् कि थप नसाहरु, त्यसपछि खण्डहरूमा अंश र फोक्सो ठूलो चड्डी गेट गठन (दुई प्रत्येक मूल को) बाँया Atrium माथिल्लो भाग मा तेर्सो निर्देशित छन् मा मर्ज। बायाँ Atrium को बायाँ छेउमा र सही देखि सही - बाँकी: साथै, व्यारेल प्रत्येक छुट्टै खोल्ने मा भित्र पस्नु। आलिन्द निम्न सही पल्मोनरी नसाहरु, (बायाँ) transversely सही Atrium (आफ्नो फिर्ता) लाई काट्ने।

बाहिरी पल्मोनरी (दायाँ) भियना

बीचमा र माथिल्लो फोक्सो lobes को segmental नस खण्डहरूमा गठन।

• R.apicalis (शाखा apical) - छोटो शिरापरक काण्ड माथिल्लो lobe मा स्थित छ जो (यसको सतह mediastinal) र खण्ड टिप देखि रगत वहन प्रतिनिधित्व। सही उच्च पल्मोनरी नस प्राय संग segmental (रियर) शाखा संयुक्त मा प्रवेश गर्नु अघि।
• आर posterior (रियर शाखा) को पछिल्लो खण्ड बाट रगत संकलन वहन। यो शाखा - सबै ठूलो भियना नसाहरु (segmental), माथिल्लो lobe मा स्थित हो जो सबै भन्दा। vnutrisegmentarny poddolevoy खण्ड र अप्रत्यक्ष slits को सतह क्षेत्र interlobar देखि रगत संकलन गर्ने खण्ड: यो पोत मा पृथक धेरै भागहरु छ।
• R.anterior (अगाडि शाखा) माथिल्लो सङ्कलन शेयर (वा पिछला खण्ड) देखि रगत वहन। केही अवस्थामा, सम्भव अगाडि र पछाडिको शाखा संयोजन गर्न (तिनीहरूले एक साधारण ट्रंक फस्न भने)।
• R.lobi medii (मध्य lobe शाखा) सही फोक्सो खण्डहरूमा (यसको औसत शेयर) बाट रगत प्राप्त गर्दछ। केही अवस्थामा, यो एक भियना बैरल को फारम लिन्छ र माथिल्लो दायाँ पल्मोनरी नस मा बग्छ, तर अक्सर receptacle दुई भागहरु को गठन गरिएको छ: क्रमशः medial र पार्श्व खण्डहरूमा सकिन कि medial र पार्श्व।

कम पल्मोनरी (दायाँ) भियना

यो पोत तल्लो lobe (यसको खण्डहरूमा 5) बाट रगत लिन्छ र दुई मुख्य inflow छ: Basal नस र साधारण माथिल्लो शाखा।

माथिल्लो शाखा

यो Basal र माथिल्लो खण्डहरूमा बीच निहित। अतिरिक्त र मुख्य नसाहरु देखि गठन छ, apical segmental bronchus पछि पारित, अगाडी र तल हुनुपर्छ। यो शाखा तल्लो दायाँ पल्मोनरी नस मा सबै कि खाली शीर्ष छ।

पार्श्व, माथिल्लो medial, को intersegmental अधिकांश स्थित तर चलाउन र vnutrisegmentarno गर्न सक्नुहुन्छ: तदनुसार भियना तीन मुख्य inflow comprises ब्रोंकाइटिस।

कारण माथिल्लो खण्ड (यसको माथि) क्षेत्र poddolevuyu segmental नस पछिल्लो माथिल्लो lobe (यसको posterior खण्ड) द्वारा लगे अतिरिक्त रगत outflow नस गर्न।

Basal कुल भियना

यो छोटो शिरापरक काण्ड तल्लो र माथिल्लो Basal नसाहरु मुख्य शाखा गहिरो अगाडि साधारण सतह झूठ जो जंक्शन गठित छ।

Basal शीर्ष भियना। को medial, पिछला र पार्श्व खण्डहरूमा देखि रगत ले कि सबै भन्दा ठूलो Basal segmental नसाहरु र नसाहरु को विलय द्वारा गठित।

Basal तल भियना। यसको कम फिर्ता सतह देखि समग्र Basal नस संलग्न। कन्टेनर को मुख्य inflow - Basal posterior शाखा Basal posterior खण्ड बाट रगत संकलन। केही अवस्थामा, तल्लो Basal भियना को Basal नस को शीर्ष भेट्नुपर्छ गर्न सक्नुहुन्छ।

ADLV

यसलाई जो मा घटना को Atrium (दायाँ) गर्न पल्मोनरी नसाहरु neanatomichnoe पत्ता एक जन्मजात हृदय रोग छ, वा vena कावा नयाँ समावेश।

यो विकृति बारम्बार निमोनिया, थकान, सास को shortness, भौतिक विकास, हृदय दुखाइ को ढिलाइ सँगसँगै छ। रूपमा निदान प्रयोग गरिन्छ: ईसीजी, एमआरआई, एक्स-रेज, हृदय नालशलाका, अल्ट्रासाउंड, र ventrikulo- atriografiyu, angiopulmonography।

सर्जिकल उपचार दोष आफ्नो प्रकार मा निर्भर गर्दछ।

अवलोकन

ADLV - जन्मजात दोष र हृदय दोष को बारेमा 1.5-3.0% छ। को को सबै भन्दा पुरुष विरामीहरु अवलोकन।

अक्सर यो दोष एक गोलो (खुला) विन्डो र कमजोरीहरू पनि ventricles बीच septum संग संयुक्त छ। अलिकति कम (20%) - साधारण ट्रंक रक्त देखि, ठूलो जहाजहरु, सामान्य हृदय ventricle को हृदय, VSD, dextrocardia, Fallot को tetralogy र transposition को hypoplastic बायाँ छेउमा।

umbilical hernias, हड्डी गठन र endocrine प्रणाली, आंत्र diverticula, नाल मृगौला, polycystic मृगौला रोग र hydronephrosis मा कमजोरीहरू: यी कमजोरीहरू साथै अक्सर ADLV extracardiac विकृति सँगसँगै।

वर्गीकरण anomalous पल्मोनरी शिरापरक जल (ADLV)

को systemic परिसंचरण वा सही Atrium मा नसाहरु को confluence को मामला मा, यो दोष माथिको संरचना मा मा एक वा केही नसाहरु, यस्तो दोष आंशिक भनिन्छ बग्छ भने, पूर्ण anomalous जल भनिन्छ।

अनुसार confluence को स्तर संग केही दोष विकल्प आवंटित:

• पहिलो संस्करणमा: nadserdechny (suprakardialny)। यो पल्मोनरी नसाहरु (जस्तै साधारण ट्रंक वा अलग रूपमा) माथिल्लो vena कावा वा यसको शाखा मा प्रवाह।
• विकल्प दुई: हृदय (intracardiac)। पल्मोनरी नसाहरु को कोरोनरी साइनस वा सही Atrium मा भोकमरी।
• तेस्रो Embodiment: podserdechny (इन्फ्रारेड वा subcardial)। पल्मोनरी नसाहरु पोर्टल वा vena कावा कम (धेरै लसीका वाहिनी मा कम) प्रविष्ट गर्नुहोस्।
• चौथो विकल्प: मिश्रित। विभिन्न संरचना र विभिन्न स्तर मा समावेश पल्मोनरी नसाहरु।

सुविधाहरू hemodynamics

utero सक्रिय दोष सामान्यतया किनभने भ्रूण परिसंचरण को peculiarities को देखेको छैन। एक बच्चाहरु को जन्म पछि hemodynamic manifestations यो दोष र अन्य जन्मजात anomalies यसको संयोजन लागि परिभाषित छन्।

hemodynamic विकार को कुल anomalous जल को मामला मा hypoxemia सही हृदय र पल्मोनरी उच्च रक्तचाप को hyperkinetic अधिभार व्यक्त।

आंशिक जल एएसडी संग समान hemodynamics को मामला मा। अग्रणी भूमिका एउटा सानो सर्कलमा रगत मात्रा मा वृद्धि गर्न जान्छ जो असामान्य arteriovenous अलग धकेलना, को उल्लंघन पर्छ।

anomalous पल्मोनरी शिरापरक जल को लक्षण

यो दोष संग बच्चाहरु अक्सर तिनीहरूले खोकी, कम वजन, tachycardia, सास को shortness, हृदय दुखाइ, प्रकाश cyanosis र थकान भन्छन्, आवर्तक तीव्र श्वसन भाइरल इन्फेक्सन र निमोनिया ग्रस्त छ।

पल्मोनरी उच्च रक्तचाप को मामला सानो उमेर मा स्पष्ट छ मा, हृदयघात देखा cyanosis र व्यक्त हृदय जुरे।

निदान

एएसडी समान ADLV मा भएको चित्र auscultation, कि structurally नसाहरु धमनिहरु (पल्मोनरी नसाहरु) को अनुमानहरु मा अस्थिर auscultated सिस्टोलिक हल्ला र 2nd टोन को विभाजन छ।

• दायाँ हृदय अधिभार को ईसीजी संकेत, यो विचलन EOS सही घेरा (अपूर्ण), दायाँ बन्डल शाखा ब्लक।
• जब phonography एएसडी को संकेत।
• radiography सही हृदय सीमाहरु, "टर्की saber" लक्षण विस्तार, पल्मोनरी धमनी (यसको चाप) उभडा ढाँचा प्रकाश पाउन।
• Echocardiography।
• हृदय cavities संवेदन।
• Venography।
• Atriografiya (दायाँ)।
• Angiography।
• वेंट्रिक्यूलोग्राफी।

यो दोष को अंतर निदान प्रदर्शन गर्नुपर्छ:

• Lymphangiectasia।
• Aortic atresia / mitral वाल्व।
• जहाजहरु transposition।
• Mitral stenosis।
• पल्मोनरी नसाहरु सही को Stenosis / बायाँ।
• Trehpredserdnym हृदय।
• पृथक एएसडी।

उपचार

सर्जरी आंशिक जल को प्रकार एक दाग, आकार र स्थान एएसडी द्वारा निर्धारित।

आलिन्द सन्देश प्लास्टिक वा suturing एएसडी प्रयोग हटाउनु। शिशुहरू कि महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण अवस्था हो तीन उमेर गर्न, palliative सर्जरी (बन्द atrioseptotomiyu), interatrial संचार विस्तार उद्देश्य छ जो पूरा।

कुल कट्टरपंथी दोष सुधार (कुल प्रकारका) धेरै manipulations समावेश छ।

• Ligation रोग पोस्ट भास्कुलर नसाहरु।
• को पल्मोनरी नसाहरु को अलग।
• एएसडी को क्लोजर।
• बायाँ Atrium र पल्मोनरी नसाहरु बीच Anastomosis।

यस्तो अपरेसन को परिणाम हुन सक्छ: पल्मोनरी उच्च रक्तचाप सिंड्रोम को वृद्धि र साइनस नोड विफलता।

पूर्वानुमान

यो दोष प्रतिकूल प्राकृतिक पाठ्यक्रम को पूर्वानुमान विरामीहरु को 80% देखि जीवन को पहिलो वर्ष भित्र मर्छन्।

को आंशिक जल उपस्थिति विरामी तीस उमेर सम्म बाँच्न सक्छ। यस्तो विरामीहरु को मृत्यु अक्सर पल्मोनरी संक्रमण, वा गम्भीर हृदयघात संग सम्बन्धित छ।

अक्सर सन्तोषजनक, तर नवजात lethality मा समयमा वा पछि सर्जरी उच्च छ दोष को शल्य चिकित्सा सुधार को परिणाम।